攝護腺肥大微創治療的新時代 Rezum水蒸氣消融與雷射攝護腺手術

六十五歲的王先生，這兩年生活過得相當辛苦。晚上經常要起床上廁所三、四次，嚴重夜尿讓睡眠品質徹底崩潰。白天出門時，也總是得先確認廁所位置，加上排尿時尿流變細、需要費力，且每次解完都還有一種尿不乾淨的飽脹感。王先生原本以為這只是年紀大了的正常老化現象，直到症狀嚴重影響日常活動，就醫檢查後，才確診為中老年男性常見的「攝護腺肥大」。

臺北市立聯合醫院和平婦幼院區泌尿科主治醫師張東平指出，攝護腺是男性特有的腺體，位於膀胱出口並包覆著尿道。隨著年紀增長，攝護腺組織會受到荷爾蒙影響而逐漸增生。根據統計，五十歲以上的男性約有一半會出現相關排尿症狀，到了八十歲以上，比例更超過八成。雖然攝護腺肥大屬於良性增生、並非癌症，但當它逐漸壓迫尿道時，就會引發頻尿、急尿、夜尿、尿流細小及解不乾淨等下泌尿道症狀。如果長期默默忍耐而沒有妥善治療，可能進一步導致尿滯留、反覆泌尿道感染、膀胱結石，甚至可能因為尿液滯留回流，悄悄損害腎臟功能。

圖/台北市政府提供

臨床上，攝護腺肥大的初期治療通常以口服藥物為主。然而，當藥物效果不佳、患者無法耐受藥物帶來的副作用，或者是已經出現尿滯留等併發症時，手術介入就成了改善生活品質的關鍵。隨著醫療科技的進步，現代手術理念已走向精準與微創化，而「Rezum水蒸氣消融術」與「雷射攝護腺手術」便是目前臨床上是目前兩項重要的新治療選擇。

張東平解釋，Rezum水蒸氣消融術是一種利用熱能概念的超微創技術。醫師在內視鏡引導下，將細針插入肥大的攝護腺組織中並注入高溫水蒸氣。水蒸氣在擴散時會將熱能精準傳遞到增生組織，使其細胞壞死，隨後由身體自然吸收與萎縮，進而減輕對尿道的壓迫。這項治療的最大優點在於手術時間短、對身體負擔小、恢復也快。更重要的是，由於熱能傳導範圍控制得極為精準，幾乎不會破壞周邊的神經與控制射精的結構，因此能最大程度地保留患者的性功能與射精功能。

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不過患者需要注意，術後初期因為組織水腫，通常需要放置幾天的導尿管，且因為需要等待組織自行吸收，大約需要一到三個月的時間，排尿症狀才會達到最明顯的改善。

相較之下，雷射攝護腺手術則是發展非常成熟且主流的治療方式，特別適合中度至重度阻塞的患者。這項手術是利用高能量雷射，將阻塞尿道的攝護腺組織進行汽化或剜除，直接切除多餘的組織，因此在手術完成、移除導尿管後，排尿順暢的效果立竿見影。雷射手術在切除組織的同時具有極佳的止血效果，手術過程出血量極低、安全性高，因此即便是攝護腺體積非常大，或是平時因為慢性病必須長期服用抗凝血藥物的長輩，通常也能安全地接受手術。

在副作用方面，雷射手術對勃起功能影響極低，但術後有較高機率會出現逆行性射精，也就是射精時精液會流向膀胱，並隨著下一次排尿排出，這屬於正常的物理現象，並不會影響身體健康。

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這兩項微創手術各有其臨床優勢，沒有絕對的優劣之分。究竟該選擇哪一種術式，需要由泌尿科醫師綜合評估患者的攝護腺體積大小、形狀、臨床症狀的嚴重程度，以及患者本身對於術後生活品質與功能保留的期望。攝護腺肥大是不可逆的老化過程，但現代醫學科技已經能讓長輩不再需要默默忍受排尿的痛苦。透過完整的檢查與醫病雙方的詳細溝通，每位患者都能找到最符合自身條件的治療方案，重拾自在順暢的日常生活。

(記者:陳品綸/台北報導)